注:
(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者,最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02,或视野半径小于5度,并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。
(2)关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
(3)咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
(4)为维持生命必要之日常生活活动,全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自已为之,需要他人帮助。
(5)上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节;下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。
(6)手指缺失系指近位指节间关节(拇指则为指阶间关节)以上完全切断。
(7)听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝,语言频率为500、1000、2000赫兹。
(8)手指机能的丧失系指远位指节间关节切断,或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。
(9)足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。
(10)语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中,有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的五官科(耳、鼻、喉)医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。
(11)两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
(12)鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞,鼻呼吸困难,不能矫治或两侧嗅觉丧失。
(13)所谓永久完全系指自事故发生之日起经过一百八十天后,机能仍然完全丧失,但眼球摘除等明显无法复原之情况,不在此限。
扩展责任:
一、登山户外运动意外冻伤保险
本扩展保险责任是在被保险人投保主险的基础上,经投保人申请,本公司同意,由本公司承保被保险人在从事登山户外运动中遭遇的冻伤保险责任。本保险未尽事宜,以主险有关条款为准。
(一)、释义
《意外冻伤》:是指根据临床医学诊断而界定的冻伤损伤范围,其由轻到重分为四度。一、二度为轻度,三、四度为重度,其区别在于有无明显组织坏死。
一度冻伤:损伤限于皮肤浅层。受冻早期自觉痒、隐痛或针刺样疼痛,皮肤呈粉红色,继而转为苍白或蜡样白色,此时由麻木感或感觉缺失,无水泡。
二度冻伤:损伤达到真皮,肿胀,12-24小时出现大量浆液性水泡。5-7天后水泡逐渐吸收、结痂、干燥、脱落。一般不留疤痕。
三度冻伤:皮肤全层冻伤坏死,可累及皮下组织。皮肤呈青紫、紫红或青蓝色。有水泡。全层黑色坏死脱落后可遗留疤痕。
四度冻伤:受伤深度达肌肉和骨骼。水泡较少。2-3周后出现木乃伊样的干性坏疽,如并发感染则发生湿性坏疽,最后变为干性坏死组织而脱落。病程约3-6个月。残端根据情况需治疗或截肢。
(二)、意外冻伤伤残保险金:
被保险人遭受意外冻伤伤害事故,且自该事故发生之日起120天内因同一原因身体伤残,并符合本合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(该表以下称“伤残给付表”)所列伤残程度,本公司按该伤残程度所对应的比例乘以本合同保险单中约定的保险金额给付“意外冻伤伤残保险金”。
被保险人因冻伤而导致一项以上身体伤残,本公司按各伤残项目对应的比例之和乘以保险金额给付“意外冻伤伤残保险金”。若不同伤残项目属于身体的同一肢,本公司仅按其中给付比例较高一项进行给付。
本公司对同一被保险人所负的“意外冻伤伤残保险金”给付责任最高以意外冻伤伤残保险金额为限,若本公司累积给付的“意外冻伤伤残保险金”达到本项保险金额时,本合同对该被保险人的保险责任终止。
(三)、意外冻伤医疗费用补偿保险金:
被保险人遭受意外冻伤伤害事故,且自该事故发生之日起120天内因同一原因在医院接受治疗,本公司在扣除本合同保险单中约定的免赔额后按其实际支付的合理医疗费用给付“意外冻伤医疗费用保险金”。
若该医疗费用可从其他商业医疗保险、社会医疗保险或其它途径取得部分或全部补偿,本公司仅负责补偿被保险人实际支付的合理医疗费用减去上述取得的补偿的剩余部分。
同一被保险人不论一次或多次发生意外冻伤事故并接受治疗,本公司对该被保险人给付的“意外冻伤医疗费用补偿保险金”累计不超过本合同保险单中约定的本项保险金额
二、登山户外运动急性高山(原)病医疗保险
本扩展保险责任是在被保险人投保主险的基础上,经投保人申请,本公司同意,由本公司承保被保险人在从事登山户外运动中遭遇特定急性高山(原)病的医疗保险责任,其中包括急性高山(原)肺水肿和急性高山(原)脑水肿医疗保险责任。本保险未尽事宜,以主险有关条款为准。
(一)、释义
《高山肺水肿》:是在高海拔地区由于高原缺氧引起的肺动脉高压,肺动脉血容量增加,肺毛细血管通透性增加,肺毛细血管极小动脉栓塞等,主要表现有口唇、耳垂、指甲紫绀、头疼、食欲减退、恶心、呕吐、呼吸苦难、心律增快、咳嗽、痰多,痰呈紫色或粉红色,含有大量泡沫。
《高山脑水肿》:在高海拔地区由于高原缺氧引起的脑细胞内水肿和细胞间隙水肿,主要表现为剧烈头疼、衰弱、恶心、喷射性呕吐、供给失调、极度倦怠、嗜睡、意识不清等。
(二)、保险责任
被保险人参加登山户外运动由平原进入高原或由高原进入更高海拔地区后,机体发生一系列高原反应,自该高原反应症状出现起90天内,临床诊断为高山肺水肿或高山脑水肿疾病,本公司在扣除本合同保险单中约定的免赔额后按其实际支付的合理医疗费用承担“登山户外运动急性高山(原)病医疗保险”。
若该医疗费用可从其他商业医疗保险、社会医疗保险或其它途径取得部分或全部补偿,本公司仅负责补偿被保险人实际支付的合理医疗费用减去上述取得的补偿的剩余部分。
同一被保险人不论一次或多次发生本合同所指急性高山(原)病并接受治疗,本公司对该被保险人给付的该项医疗保险金累计不超过本合同保险单中约定的登山户外运动高山(原)病医疗保险金。












